Sağlık sigortacılığında değerlendirme -1

İNSANLARIN tedavi olma şeklini ve bakımlarını nasıl algıladıkları konusunda rol oynayan faktörlerin neler olduğuna bakıldığında, bunların ne tedavi kurulumlarının içinde yer aldığı sisteme ne de sağlık sigortacılığına bağlı olduğunu söylemek mümkün değildir. Genel olarak değerlendirildiğinde hasta memnuniyetini yönlendiren şeylerin, tedavi anlayışında hasta ihtiyacının ne kadar dikkate alındığı, ne kadar dinlendikleri ve kurumların tedavi çabalarını ne kadar uyum içinde vermeye çalıştıklarını düşünmeleridir. Sigorta kapsamında düşünüldüğünde ise, teminat kapsamının ve kullanılabilirliğinin sigortalı ihtiyacına uygunluğu ve memnuniyetini artırıcı çabaların, müşteri üzerindeki maliyetlerinin düşük tutulmasına bağlı olduğunu söylemek mümkündür. Bununla birlikte pek çok sigortalı veya adayı hala sigortalanmanın maliyeti konusunda endişeli görünse de genel olarak sigorta kapsamının ve teminat biçimlerinin kendilerini ne kadar memnun edeceği konusunu merak etmektedirler.

Amerika’nın sağlık sigortacılığı planlarında etkin olan, 160 milyon kişinin sağlık hizmetlerinin takibini misyon edinen, 140’tan fazla üye çeşitliliğiyle ilgili kuruluşlar arasında fikir birliği oluşturan ve hasta merkezli sağlık politikalarını yönlendiren Ulusal Sağlık Konseyi (NHC) tarafından yapılan yeni bir ankete göre, tüketicilerin %58’i, uygun fiyatlı yerine kapsamlı sağlık sigortası kapsamına sahip olmayı tercih edeceklerini belirtmektedir. Tabii bunun da sigortalıların aynı anda hem kapsamlı hem de uygun fiyatlı sigorta bulmaya çalışırken karşı karşıya kalacakları zorlukların neler olacağını sorgulamaları anlamına geldiğini söyleyebiliriz. Ayrıca anket sonucu oluşan rapora göre çoğu tüketici, bir işveren aracılığıyla sağlık sigortasına sahip olduğunda, şirketlerin çalışan memnuniyetini sağlamak için kabul edilebilir bir fiyat noktasında onlara mümkün olan en iyi sağlık teminatlarını sağlamaya yönelik bir yaklaşım benimsemesi gerektiğine işaret etmektedir. Ankete yanıt veren her 4 kişiden en az 3’ü teminatların oluşmasında kendilerini memnun eden kapsamın, her bir teminatın %80 oranında tedavi maliyetini karşılamasının olumlu bir oran olarak gördüklerini belirtmiştir. Bunun yanı sıra, New Jersey Sağlık Hizmetleri Kalite Enstitüsü tarafından yapılan başka bir araştırmaya göre, sigortalıların genel olarak sahip oldukları teminat kapsamlarından memnun olsalar da, özellikle sağlık sigortasındaki fiyat değişimleriyle karşılaştıklarında, bunun hala çok pahalı olduğunu düşündükleri belirtilmektedir. Ankete katılanların 1/3’den fazlası, sigorta kapsamı konusunda yeterli seçeneğe sahip olduklarını düşündüklerini ve kendileri için mümkün olan en iyi kararı verdiklerini, ancak yine de teminat kapsamının maliyetinden çok az memnun olduklarını hatta memnun olmadıklarını söylemektedirler. Rapora göre sigorta satın alanların büyük çoğunluğu, hangi poliçeyi satın alacağını belirlerken aylık maliyetlerin büyük etken olduğunu ancak teminat kapsamında elde ettikleri faydanın da memnuniyetlerini etkilediğini belirtmektedir.

Bu durumda sigortalının sağlık sigortasına sahip olmasında satın alma davranışını etkileyen ve öne çıkan iki temel faktör;

1. Teminatların çeşitliliği ve genişliği,

2. Ödenen poliçe bedeline karşılık beklenen memnuniyetin yüksekliği.

Bu belirlemeler arasındaki ilişkilerin geleneksel olarak sektörde bilinen bir gerçek olduğunun kabulüne karşın, bu durumun sağlık sigortacılığının geleceğini yakından ilgilendiren ve önlem alınması gereken güçlü bir çelişkinin varlığına işaret ettiğini söyleyebiliriz. Ülkemizde de sağlık sigortalı sayılarında oluşacak değişimleri etkileyecek bu çelişkili durumun analiz ve önermelerini bir sonraki yazımızda ele alacağız.